2013蚌埠中考理科实验操作考试免考申请表

姓名

班级

出生

年月

照

片

性别

准考

证号

原因

（附病历、县以上医院医务证明）

家长

签名

班主任

签　名

家长签名

审测人

签名

学

校

意

见

（盖  章）

年　　月　　日

公

示

情

况

市教

育局

审批

意见

（盖　章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日